腹腔镜卵巢囊肿剥除术，腹腔镜手术治疗禁忌？腹腔镜因其手术治疗外伤小，病人手术恢复快，故在妇科微创手术行业运用日益普遍。子宫肌瘤是常见妇科疾病之一，腹腔镜卵巢囊肿剥除术被觉得是除去良好子宫肌瘤的“金手术治疗”。
一、手术治疗适用范围
病理学种类：腹腔镜卵巢囊肿剥除术除子宫卵巢肿瘤之外的全部种类，普遍有单纯襄肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、子宫异位症襄肿、畸胎瘤、上皮细胞性囊腺瘤等。
对子宫肌瘤的规定
(1)襄肿不适合很大，直徑﹤15厘米者;有些人以8cm为界，事实上8cm是相对性于畸胎瘤来讲的，针对单纯性襄肿﹤15厘米均可手术治疗。
(2)妇科体检襄肿独立，襄肿蒂较长，活动力好，无黏连者。
二、手术治疗禁忌
1.病理学种类：猜疑襄肿为恶变或手术前确立为恶变者。
2.襄肿过大、子宫卵巢周边黏连重、原有肌腱过短。
三、一般流程
1.病人平卧，头低脚高15-三十度，膀胱截石位，置放举宫器，留置导尿。
2.脐轮内缘或外缘割开肌肤lcm，置镜(25-三十度)，CO2气腹部工作压力保持l2-14mmHg。于两边下腹(麦氏点水准)无毛细血管区第二、3实际操作孔各自作5毫米、l0mm穿刺术孔。
3.探察盆腹部，掌握襄肿尺寸，活动力，表层有没有赘物，基本明确为良好襄肿，即可开展腹腔镜卵巢囊肿剥除术。
4.用没有受损的钳撬起子宫肌瘤，放置孑宫前上边。用单级电钩在子宫肌瘤的分散侧割开子宫卵巢皮层2cm深达囊壁，在子宫卵巢囊壁与一切正常子宫卵巢机构的分页面用负压吸引器头(分离出来钳)钝性分离出来，囊壁与子宫卵巢皮层黏连密切者用单级电钩割开，活动性出血处双极电凝止血防止危害手术治疗开展，逐渐尽可能将襄肿详细剥除。若囊壁薄手术全过程中裂开，则吸净囊液并不断清洗后再剥除囊壁，襄肿底材处毛细血管首先用双极电凝凝结后，锐性摘除襄肿，创口用双极电凝止血。若襄肿很大，手术后剩下子宫卵巢皮层要用可吸收缝合线手术缝合2-3针，产生新的子宫卵巢。
5.用标本采集袋将襄肿以及內容物一并取下，标本采集送冷冻查验。
(1)割开子宫卵巢皮层层，曝露其下子宫肌瘤壁
(2)分离出来子宫肌瘤壁与内缘一切正常子宫卵巢皮层层
(3)分离出来子宫肌瘤壁与侧缘一切正常子宫卵巢皮层层
(4)脱离子宫肌瘤基底端，使其分散
四、有关难题探讨
1.子宫肌瘤裂开难题
腹腔镜手术下子宫肌瘤一旦裂开，囊液外流可导致腹部环境污染、酸类刺激性造成腹膜炎，栽种，是危害腹腔镜手术技术性进行的关键顾忌之一。
能不能防止?
(1)创口挑选--需从子宫卵巢一切正常皮层较好几处下手，随后慢慢剥除襄肿。
(2)脱离技巧--选用卷头发式脱离襄肿，留意分辨囊壁与子宫卵巢皮层间的分页面，从四周切缘向中间轻轻地卷头发式分离出来。
(3)水分离出来--在子宫卵巢一切正常皮层与子宫肌瘤壁中间注入盐水，在二者间造就空隙，有利于将襄肿分离出来，囊壁详细剥除。
(4)穿刺术抽液—极大襄肿，壁薄襄肿，先穿刺术抽液，穿刺术孔钳夹合闭，再脱离。
解决方案?
一旦囊壁裂开，外溢囊液不仅环境污染腹部，并且因为头低臀上位能致內容物在腹部内普遍播散，故应该马上吸净囊液，很多盐水清洗。
以往觉得子宫卵巢粘液性囊腺瘤裂开可造成腹膜后假粘液瘤产生，但近期参考文献觉得腹膜后假粘液瘤并不是粘液瘤裂开的病发症，只是极具特色拥有不一样分子生物学个人行为的恶性肿瘤，因此粘液瘤裂开，只需术中用心充足清洗，不容易产生腹膜后假粘液瘤。
2.子宫肌瘤标本采集取下难题
襄肿顺利取下也是腹腔镜手术子宫肌瘤手术治疗的重要。子宫肌瘤手术治疗尽量详细取下标本采集，避免腹部内环境污染，倘若腹腔创口处取物不善，也可导致环境污染。
解决方案?
(1)较小标本采集--根据Trocar立即取下。
(2)中等水平标本采集--能够 置放在标本采集袋里取下。
注：协同微创手术unimicro全自动型取物袋，可反复数次开启。
(3)很大标本采集--能够 运用手助器。如取畸胎瘤时，未置放手助器时，因腹腔肌肤延展性收缩，骨质增生锐利一部分划伤取物袋，或襄肿大，囊壁厚，不断伸展致袋损坏，而造成取标本采集孔、腹部环境污染。置放手助器后，手助器顶开肌肤，标本采集非常容易取下且两双手助器维护，标本采集袋不损坏，囊液不外流腹部及腹腔创口，手术治疗操作流程美观大方、清理。
3.子宫肌瘤合拼盆腔粘连难题
常见于子宫卵巢巧克力囊肿，该类病人镜下见子宫肌瘤与孑宫外壁、阔肌腱后叶、双侧输卵管、十二指肠间高密度黏连。
解决方案?
(1)应遵照止血和激光切割分离出来的标准
(2)选用钝锐融合
(3)必需时依靠水分离出来提升 黏连松解术的安全系数，严防损害周边器官。
4.创口流血难题
最非常值得探讨的难题，现阶段多选用单、双极电凝止血，电凝器全过程中对子宫卵巢的热损害是不可忽视的，特别是在双侧子宫肌瘤剥除手术后过多电凝器，则遭遇卵巢功能早衰(以下)。此外，对子宫卵巢门处毛细血管凝结应掌握分寸，避免子宫卵巢血循环遭受危害后造成卵巢功能早衰的产生。
解决方案?
(1)在剥除襄肿至基底端时，首先用双极电凝凝结基底端毛细血管，再用剪子锐性摘除，可合理止血和降低对子宫卵巢的损害。
(2)襄肿剥除后，用圆柱型微波加热刀紧靠子宫卵巢创口，功率30W，微波加热凝结三秒，多一点凝结止血。
(3)用微生物蛋白质胶(水溶液1和水溶液2混和后)由专用型软管匀称喷漆在子宫卵巢残余皮层创口上，对合创口，使之止血成形。
(4)挤压止血，置纯棉纱布一块，挤压3-5min,再用强生公司速即纱压于脱离面止血。
(5)手术缝合止血。
5.子宫卵巢复建难题
腹腔镜卵巢囊肿剥除术后大部分未予手术缝合，这类作法理论上降低了盆腔粘连的产生。可是若襄肿很大时，脱离的子宫卵巢皮层呈皮破状，这时在镜下对合手术缝合子宫卵巢皮层2-3针，不仅可修复子宫卵巢形状，还可做到止血的功效。
一、手术治疗适用范围
病理学种类：腹腔镜卵巢囊肿剥除术除子宫卵巢肿瘤之外的全部种类，普遍有单纯襄肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、子宫异位症襄肿、畸胎瘤、上皮细胞性囊腺瘤等。
对子宫肌瘤的规定
(1)襄肿不适合很大，直徑﹤15厘米者;有些人以8cm为界，事实上8cm是相对性于畸胎瘤来讲的，针对单纯性襄肿﹤15厘米均可手术治疗。
(2)妇科体检襄肿独立，襄肿蒂较长，活动力好，无黏连者。
二、手术治疗禁忌
1.病理学种类：猜疑襄肿为恶变或手术前确立为恶变者。
2.襄肿过大、子宫卵巢周边黏连重、原有肌腱过短。
三、一般流程
1.病人平卧，头低脚高15-三十度，膀胱截石位，置放举宫器，留置导尿。
2.脐轮内缘或外缘割开肌肤lcm，置镜(25-三十度)，CO2气腹部工作压力保持l2-14mmHg。于两边下腹(麦氏点水准)无毛细血管区第二、3实际操作孔各自作5毫米、l0mm穿刺术孔。
3.探察盆腹部，掌握襄肿尺寸，活动力，表层有没有赘物，基本明确为良好襄肿，即可开展腹腔镜卵巢囊肿剥除术。
4.用没有受损的钳撬起子宫肌瘤，放置孑宫前上边。用单级电钩在子宫肌瘤的分散侧割开子宫卵巢皮层2cm深达囊壁，在子宫卵巢囊壁与一切正常子宫卵巢机构的分页面用负压吸引器头(分离出来钳)钝性分离出来，囊壁与子宫卵巢皮层黏连密切者用单级电钩割开，活动性出血处双极电凝止血防止危害手术治疗开展，逐渐尽可能将襄肿详细剥除。若囊壁薄手术全过程中裂开，则吸净囊液并不断清洗后再剥除囊壁，襄肿底材处毛细血管首先用双极电凝凝结后，锐性摘除襄肿，创口用双极电凝止血。若襄肿很大，手术后剩下子宫卵巢皮层要用可吸收缝合线手术缝合2-3针，产生新的子宫卵巢。
5.用标本采集袋将襄肿以及內容物一并取下，标本采集送冷冻查验。
(1)割开子宫卵巢皮层层，曝露其下子宫肌瘤壁
(2)分离出来子宫肌瘤壁与内缘一切正常子宫卵巢皮层层
(3)分离出来子宫肌瘤壁与侧缘一切正常子宫卵巢皮层层
(4)脱离子宫肌瘤基底端，使其分散
四、有关难题探讨
1.子宫肌瘤裂开难题
腹腔镜手术下子宫肌瘤一旦裂开，囊液外流可导致腹部环境污染、酸类刺激性造成腹膜炎，栽种，是危害腹腔镜手术技术性进行的关键顾忌之一。
能不能防止?
(1)创口挑选--需从子宫卵巢一切正常皮层较好几处下手，随后慢慢剥除襄肿。
(2)脱离技巧--选用卷头发式脱离襄肿，留意分辨囊壁与子宫卵巢皮层间的分页面，从四周切缘向中间轻轻地卷头发式分离出来。
(3)水分离出来--在子宫卵巢一切正常皮层与子宫肌瘤壁中间注入盐水，在二者间造就空隙，有利于将襄肿分离出来，囊壁详细剥除。
(4)穿刺术抽液—极大襄肿，壁薄襄肿，先穿刺术抽液，穿刺术孔钳夹合闭，再脱离。
解决方案?
一旦囊壁裂开，外溢囊液不仅环境污染腹部，并且因为头低臀上位能致內容物在腹部内普遍播散，故应该马上吸净囊液，很多盐水清洗。
以往觉得子宫卵巢粘液性囊腺瘤裂开可造成腹膜后假粘液瘤产生，但近期参考文献觉得腹膜后假粘液瘤并不是粘液瘤裂开的病发症，只是极具特色拥有不一样分子生物学个人行为的恶性肿瘤，因此粘液瘤裂开，只需术中用心充足清洗，不容易产生腹膜后假粘液瘤。
2.子宫肌瘤标本采集取下难题
襄肿顺利取下也是腹腔镜手术子宫肌瘤手术治疗的重要。子宫肌瘤手术治疗尽量详细取下标本采集，避免腹部内环境污染，倘若腹腔创口处取物不善，也可导致环境污染。
解决方案?
(1)较小标本采集--根据Trocar立即取下。
(2)中等水平标本采集--能够 置放在标本采集袋里取下。
注：协同微创手术unimicro全自动型取物袋，可反复数次开启。
(3)很大标本采集--能够 运用手助器。如取畸胎瘤时，未置放手助器时，因腹腔肌肤延展性收缩，骨质增生锐利一部分划伤取物袋，或襄肿大，囊壁厚，不断伸展致袋损坏，而造成取标本采集孔、腹部环境污染。置放手助器后，手助器顶开肌肤，标本采集非常容易取下且两双手助器维护，标本采集袋不损坏，囊液不外流腹部及腹腔创口，手术治疗操作流程美观大方、清理。
3.子宫肌瘤合拼盆腔粘连难题
常见于子宫卵巢巧克力囊肿，该类病人镜下见子宫肌瘤与孑宫外壁、阔肌腱后叶、双侧输卵管、十二指肠间高密度黏连。
解决方案?
(1)应遵照止血和激光切割分离出来的标准
(2)选用钝锐融合
(3)必需时依靠水分离出来提升 黏连松解术的安全系数，严防损害周边器官。
4.创口流血难题
最非常值得探讨的难题，现阶段多选用单、双极电凝止血，电凝器全过程中对子宫卵巢的热损害是不可忽视的，特别是在双侧子宫肌瘤剥除手术后过多电凝器，则遭遇卵巢功能早衰(以下)。此外，对子宫卵巢门处毛细血管凝结应掌握分寸，避免子宫卵巢血循环遭受危害后造成卵巢功能早衰的产生。
解决方案?
(1)在剥除襄肿至基底端时，首先用双极电凝凝结基底端毛细血管，再用剪子锐性摘除，可合理止血和降低对子宫卵巢的损害。
(2)襄肿剥除后，用圆柱型微波加热刀紧靠子宫卵巢创口，功率30W，微波加热凝结三秒，多一点凝结止血。
(3)用微生物蛋白质胶(水溶液1和水溶液2混和后)由专用型软管匀称喷漆在子宫卵巢残余皮层创口上，对合创口，使之止血成形。
(4)挤压止血，置纯棉纱布一块，挤压3-5min,再用强生公司速即纱压于脱离面止血。
(5)手术缝合止血。
5.子宫卵巢复建难题
腹腔镜卵巢囊肿剥除术后大部分未予手术缝合，这类作法理论上降低了盆腔粘连的产生。可是若襄肿很大时，脱离的子宫卵巢皮层呈皮破状，这时在镜下对合手术缝合子宫卵巢皮层2-3针，不仅可修复子宫卵巢形状，还可做到止血的功效。
