“子宫内膜种植窗”可以个性化分析吗？

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“子宫内膜种植窗”可以个性化分析吗？

临床上一部分患者有“不错的内膜”和“优质的胚胎”，但好几个胚胎或囊胚移植后仍无法成功受孕。其中一个可能的原因，就是因为胚胎移植时,子宫内膜容受性“不在状态”。生理上，子宫内膜只有短暂一段时期处于容受状态，适合胚胎着床，称为“种植窗”。有些女性的“种植窗”与一般人不同，不按套路出牌，喜欢“迟到”或“早退”，常规的移植时间并不适合她们。为了抓住这种“有个性”的“种植窗”，医生们可谓是绞尽脑汁。近年来的研究发现，以下几个指标，对抓住“种植窗”很有价值：

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一、经阴道超声
超声评估子宫内膜容受性的指标有：子宫内膜的厚度、回声类型、蠕动波、容积、血流阻力等。
单看厚度不一定能代表子宫内膜的孕育功能，薄的子宫内膜确实更容易导致流产，新生儿的出生体重也更低，一般认为，适合胚胎种植的子宫内膜厚度至少需要7mm。通常认为打夜针时子宫内膜为三线型（Ａ型）、移植日内膜蠕动呈低频正向、频率<3次/分时，妊娠率更高。内膜容积大于2.5cm３时，妊娠率更高。单一超声指标对内膜容受性的预测价值有限，应联合多种超声参数综合评价。
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二、子宫内膜容受性芯片（ERA）
月经周期中，响应卵巢激素的号令，子宫内膜的形态不断变化，基因表达也发生周期性变化。“种植窗”的打开和关闭，受到严格的基因调控。ERA技术可以快速检测子宫内膜中的基因表达，从分子水平窥探子宫内膜动态。
一些研究表明，约15%-25%的反复种植失败患者，种植窗发生了改变，如果对这类患者进行ERA检测，也许可提高妊娠率和植入率，改善妊娠结局。但目前临床的循证证据上不很充分、检测方案的局限、加上昂贵的费用，让ERA技术仍难以普及推广。
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三、胞饮突
电镜观察到的胞饮突是子宫内膜上皮细胞形成的胞质外突起，呈花朵状。胞饮突的形成依赖孕激素的作用，胞饮突是“种植窗”开放的重要的标志，目前的研究显示，胞饮突数量及成熟比例与胚胎成功种植密切相关。尽管胞饮突不成熟并不意味着**不孕，但这部分患者的流产率与反复移植失败率确实更高一些。
胞饮突出现、发育、退化的时间与子宫内膜种植窗完全吻合，是理想的形态学标志物。然而，胞饮突出现的时间个体差异大，检测需要子宫内膜活检和电子显微镜观察，比较昂贵，检测时间也比较长，相关技术有待进一步优化。
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四、各种生物分子
胚胎着床过程相当复杂，子宫内膜中许多“活跃的”生物分子、细胞因子、受体参与了这一过程。有科学家提出，可利用这些生物分子进行建模，预测子宫内膜的“种植窗”。
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胚胎着床是一个胚胎“种子”与子宫内膜“土壤”的配合过程，找准子宫内膜种植窗，抓住“好时机”进行“播种”，也许能解决部分胚胎反复种植失败难题。为不孕女性提供更加精准的医疗服务，是医务科学工作者不懈的追求。
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