为什么我们在促排卵和监测卵泡过程中，查好几次雌激素（E2）呢？它能告诉我们什么呢？周期第2～3天基础E2水平告诉我们卵巢的储备功能；促排卵过程中E2的变化规律告诉我们卵泡发育的趋势和速度；卵巢刺激后E2水平过高和过低都告诉我们一些风险。
雌激素检查告诉我们什么？
在试管婴儿治疗过程中，超声监测卵泡的同时，也会常常抽血查雌二醇。雌二醇（E2）是体内发挥生理功能的雌激素。
(图：示雌激素分子结构)
一、E2和排卵的关系
E2由卵巢颗粒细胞分泌。生长卵泡内，颗粒细胞数目越多、功能越旺盛，合成分泌的E2越多，伴随分泌到外周血的E2水平也相应升高。雌激素水平有两种单位表示，单位换算1pg/ml=3.67pmol/L。
自然状态下，早卵泡期随着优势卵泡的发育，颗粒细胞分泌的E2水平逐渐缓慢升高，其浓度范围在25～75pg/ml（92～276pmol/L）。
随着卵泡发育并成熟，E2水平于排卵前达到**个高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暂的下降，而后随着黄体的成熟，分泌E2不断增加，使血清E2又逐渐升高，至黄体中期达到其第二个峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L），并维持约2天的平台期。一周后黄体开始萎缩，E2逐渐下降至低谷，月经随之来潮。
二、雌激素在排卵周期的临床意义
月经期基础（周期第2~3天）E2水平
临床上需将 E2、FSH与LH水平结合后综合分析意义。
（1）如月经周期规律、卵巢功能正常的女性，由于经期无优势卵泡发育，E2处于基础水平，参考范围常常比较宽泛（一般25～50pg/ml），意义不大。
（2）如果基础E2持续低于25pg/ml，此时须结合FSH及LH的水平，如FSH＞20U/L，则提示卵巢功能衰竭。
（3）卵巢功能减退患者，常常会出现黄体功能不全，优势卵泡提前发育，E2提前升高，基础E2水平达>80pg/ml，即300pmol/L。
自然周期两个E2峰值的临床意义
（1）排卵前E2峰值，即**个E2峰值，可反映卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力，间接提示卵子质量。优势卵泡成熟时（直径>16mm），平均每个卵泡的血清E2大约在1100～1600pmol/l，如E2低值与卵泡直径不符，则可能提示卵泡发育不良。
（2）黄体中期E2峰值及孕酮（P）峰值可反映黄体功能。
三、促排卵开始前卵巢基础状态的评估
无论何种促排卵方案，在启动促排前都需检测血清E2水平，并结合B超检查所示的窦卵泡大小及数目，来反映当时的卵巢基础状态是否适合开始用促排卵药，起始的剂量是多少。
四、E2监测卵泡防止卵巢过度刺激
试管婴儿治疗中，使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵。过高的E2水平与卵巢过度刺激风险有关。
（1）结合B超所示卵泡大小及个数，可同步评估卵泡的发育状态，随时调整促性腺激素用量。
（2）当优势卵泡成熟，监测E2水平对于评估卵泡成熟度、卵巢反应性、预测卵巢过度刺激的发生都有重要意义。
目前大多研究认为如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100～1835pmol/L),说明卵巢低反应；根据2012年ESHRE卵巢过度刺激指南，雌激素可以预测卵巢过度刺激发生风险，如果当血雌激素 >3000～4000 pg/ml时，或雌激素上升趋势较快时，预示卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生风险升高。
本文作者：
倪丽莉 主治医师
江苏省人民医院生殖中心
