十月怀胎，前置胎盘就像一枚定时炸弹，可能在孕晚期和分娩时给孕妇埋下隐患。而当前置胎盘正好长在上次剖宫产的瘢痕上，危险就更大了，可以在短时间内夺去产妇和胎儿的生命，所以称之为凶险型前置胎盘。随着“全面二孩”政策的放开，不少夫妇会再生一个孩子。但由于前些年剖宫产率高，现在生二胎的人中瘢痕子宫多，导致目前凶险型前置胎盘发病率上升，分娩风险也大大增加。
一前置胎盘对母亲胎儿危害大
既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，常伴有胎盘植入，是引起产前、产时、产后出血的主要原因，严重危及孕产妇生命。
对母体的影响：可在短时间内大出血，出现失血性休克、失血性贫血，子宫切除几率大大增加。还可能发生术后多器官功能障碍甚至衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）等。凶险型前置胎盘穿透邻近器官组织，如膀胱、肠管、输尿管，手术难度大大增加，必要时需切除部分膀胱、输尿管改道等，因此手术并发症包括膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘、肠瘘或肠管损伤等。胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵，容易发生产褥期感染。
对胎儿的影响：出血量多可致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。为抢救孕妇或胎儿生命提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率增加。
二哪些人容易发生凶险型前置胎盘
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以下这些人一定要小心：母亲年龄大，剖宫产手术后，孕产次多，多次流产，多次刮宫操作，因子宫肌瘤或子宫腺肌症等进行了子宫切开手术，宫腔感染，孕妇有不良生活习惯（吸烟或助孕）等。
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出现下面这些症状要警惕是否是凶险型前置胎盘：妊娠早、中、晚期反复出现无明显诱因、无痛性阴道流血。大量、急性、短时间内出血，可有面色苍白、脉搏增快且微弱、血压下降等休克表现。
曾有剖宫产再怀孕要做哪些检查剖宫产术后严格避孕两年。再次妊娠时做好孕前检查。对于疤痕子宫患者，只要停经妊娠，早孕期需行B超检查确定孕囊着床的位置，一旦孕囊着床在原剖宫产切口处，则确定为切口妊娠，应及时终止妊娠。若妊娠部位不在切口处，可继续妊娠。定期产检，加强孕期监测，了解胎儿宫内生长发育情况，严密观察孕妇情况。妊娠中晚期确诊为凶险型前置胎盘，行胎盘彩超和MRI检查，确定胎盘位置，了解有无胎盘植入、侵入子宫肌层深度及是否存在膀胱、肠管植入及植入深度情况，做好充分准备。根据临床判断，辅以影像学检查结果，选择合适时机终止妊娠。
文/中南大学湘雅医院产科教授 姚若进
链接：有话问医生
“我能不能同房？”这是患者在不孕症检查和治疗的过程中常问的问题之一。
其实这个问题的答案在大部分情况下都是“No”。医生不建议这个时期同房的原因，主要是怕感染、卵巢扭转、影响周期进展等。
朱颖春
南京鼓楼医院生殖医学中心
促排卵过程中
试管婴儿促排卵过程中，卵泡发育到一定时候，超声医生会让患者通知丈夫排精。排精是通过同房进行吗？不是。因为后期取卵移植等手术操作，同房有可能造成局部感染，甚至逆行至宫腔、盆腔。而且，促排卵过程中，卵巢体积会增大，如果在此时同房，有可能会造成卵巢扭转。这是一种妇科急症，若情况严重有可能需要切除卵巢。
宫腔操作前后
子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等宫腔操作前后，也是禁止同房的。首先，同房可能会造成感染，若逆行引起宫腔、腹腔感染，可能需要手术治疗。其次，如果已经怀孕并未发现，进行子宫输卵管碘油造影，胚胎暴露在射线里，也并不安全。而且子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等宫腔操作也有发生宫外孕的可能。
试管婴儿进周期前
在试管婴儿进周期前，许多患者会进行排卵监测以确定进周期的时间。那么排卵了，可以同房吗？也不可以。这其实主要是怕影响周期进展。因为大多数患者需要进行宫腔预测量，这是一项宫腔操作，如果同房则需延期进行手术，从而影响了周期进展。况且排卵后同房，有怀孕的可能。因为开始用药时未到进行尿妊娠试验的时间，患者如果同房，可能会担心意外怀孕而未及时使用降调节药物，从而错过本周期用药时间，也会影响周期进展。有人会问：“我输卵管都不通了，怎么可能怀孕？”其实，并不是**不能自己受孕了才做试管婴儿，而是自己受孕几率比较低才选择助孕，再不通的输卵管也不是完全没有怀孕的可能。如果确实已经同房，在降调节前或降调节过程中发现怀孕，就要到门诊就诊，进行保胎治疗。
图/源自网络
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